В Комиссию Федерального дорожного агентства по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих и урегулированию конфликта интересов

 

от _____________________________________

(Ф.И.О.)

_____________________________________

(замещаемая должность и структурное

_____________________________________

подразделение, телефон)

 

Заявление

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих

(Ф.И.О. супруги, супруга и (или) несовершеннолетних детей)

______________________________________________________________________

в связи с тем, что ___________________________________________________________________

(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы Комиссия

 

могла сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер)

 

______________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае наличия):

(указываются дополнительные материалы)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Меры принятые гражданским служащим по предоставлению указанных сведений:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

 

 

(дата)

 

(подпись, фамилия и инициалы)